病例荟萃第二十八期｜丁晓松：Telescope™导引延长导管支持性重度钙化病变PCI治疗1例

Original 丁晓松严道医声网

2024-08-25

丁晓松北京友谊医院

简要病史

男性，57岁。

间断胸闷1月入院，活动劳累是出现症状，伴有眼部不适，门诊行冠脉CTA检查示三支病变，LCX重度狭窄。

危险因素：高血压5年。高脂血症5年。

检查结果

体温36.4℃，脉搏72次/分，呼吸14次/分，血压120/80mmHg，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率72次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。
HB 154g/L，PLT 250×109/L，AST 30U/L，ALT 20U/L，Cr 83umol/L。LDL-C 3.8mmol/L。
心电图：大致正常。
超声心动图：左房略增大，EF65%。
冠脉CTA：三支病变，LAD近端钙化斑块，管腔中度狭窄，LCX近端混合斑块，重度狭窄，RCA近中段混合钙化斑块，中度-重度狭窄。

临床诊断

【临床诊断】冠心病，不稳定型心绞痛，心功能I级（NYHA分级）高血压3级（极高危）高脂血症，
【风险评估】钙化病变，扩张及器械输送困难，需要加强支撑。
【用药情况】阿司匹林100mg qd，替格瑞洛90mg bid，倍他乐克25mg bid，康忻5mg qd，瑞舒伐他汀10mg qn。

冠脉造影

手术策略和器械选择

手术策略：三支病变，分次干预，重度钙化，延长导管加强支撑，必要时旋磨修饰斑块。
Telescope™导引延长导管的选择及应用。
6FTelescope™导引延长导管。
重度钙化，直接启用Telescope™导引延长导管。
运用球囊锚定技术配合深插Telescope™导引延长导管。注意操作轻柔，避免暴力操作，避免强力注射造影剂。
后续术式操作：顺利输送支架后完成支架释放及后扩张。

介入经过及结果

GC 6F EBU3.5;6F Telescope GW:SION

Balloon:Sprinter 1.5×15mm

Balloon: 2.0×15mm

Sprinter 2.0×15mm

Balloon:NC Sprinter 2.75×15mm

Stent：2.5×38mm

Stent：3.0×20mm

Balloon:NC Sprinter 2.5×15mm；3.0×15mm

PCI术后结果及随访

即刻结果：支架扩张满意。
后期的处理：择期干预右冠，植入1个支架。
可能存在的风险：
1.迂曲钙化病变以大直径后扩张球囊扩张引起血管夹层延展或血管穿孔风险。
2.长支架串联，有支架内血栓风险。

经验体会及总结

Telescope™导引延长导管管身亲水涂层，顺滑的输送性便于深插。
螺旋钢线圈加固管身，增强支撑力及抗折性。
软性多聚物头端有效避免血管内膜损伤。
特殊设计多聚物导入口避免与器械剐蹭造成支架损毁。

专家介绍

- 丁晓松 -

北京友谊医院

主治医师，医学博士，从事冠脉介入诊疗工作近10年，擅长冠状动脉介入手术，对于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等重症疾病具有丰富治疗经验，熟练掌握各种介入手术器械的使用方法，对于左主干、慢性闭塞病变、钙化病变、分叉病变、迂曲病变等复杂病变有较高治疗水平，成功率高，并发症发生率低。近期开展重度主动脉瓣狭窄患者开展经导管主动脉瓣置入术（TAVI）手术，取得良好效果。同时对于高血压、慢性心功能不全、高脂血症等心血管常见病具有较高治疗水平。

发表SCI论文一篇，中文期刊论文4篇，获得国家专利5项，是中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会心血管分会委员，亚太结构心脏病青年俱乐部银晶会员，京津冀蒙（G4）冠心病专家沙龙工作组成员。

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